Naam *

E-mail *

Telefoonnummer *

Geboortedatum *

Werkzaam bij *

Functie *

Startdatum functie *

Dieetwensen *Dieetwensen*GeenVegetarischVeganistischKosherHalalGlutenvrijLactosevrijAllergieën (zie opmerkingen)Anders (zie opmerkingen)

Ik heb kennis vernomen van de kosten voor deelname (195 euro) *

Factuur | Organisatie *

Factuur | T.a.v. *

Factuur | Adresgegevens *

Factuur | E-mailadres *

Opmerkingen of kortingscode

Ik ga ermee akkoord dat mijn persoonsgegevens door Yong worden verwerkt¹ t.b.v. de aanmelding voor de Yong-LCGW inspiratiedag en facturatie *